خلع مفصل الكتف - الدكتور نزار الصلاحات
خلع مفصل الكتف هي إصابة يخرج فيها رأس عظم العضد من التجويف العنابي والذي يعد جزءًا من لوح الكتف. الكتف هو المفصل الأكثر حركة في الجسم، الأمر الذي يجعله معرضًا للخلع اكثر من غيره من المفاصل. بمجرد التعرض لإصابة خلع الكتف، يصبح المفصل غير مستقر ويكون عرضة لتكرار الخلع لأقل رض. يمكن أن ينخلع الكتف للأمام أو للخلف أو للأسفل، وبشكل كلي أو جزئي، نتيجة لتحركه في اتجاهات متعددة، مع ذلك تحدث معظم حالات الخلع الأمامي للكتف. يمكن أن يتمدد النسيج الليفي (الاربطة) الذي يربط عظام الكتف أو يتمزق، وهو غالبًا ما يزيد من مضاعفات الخلع.
الأعراض:
- ألم شديد.
- عدم القدرة على تحريك المفصل.
- كتف مشوه بوضوح أو في غير مكانه.
- التورم أو الكدمات.
- قد يتسبب خلع الكتف أيضًا في الخدر أو الضعف أو النخز بالقرب من الإصابة.
- تقلص العضلات الشديد حول مفصل الكتف قد يؤدي الى تمزقها، مما يزيد من شدة الألم.
الأسباب :
- الإصابات الرياضية : أثناء ممارسة الرياضات الاحتكاكية، مثل كرة القدم الأمريكية ، وفي الرياضات التي قد يتضمنها السقوط، مثل التزلج على المنحدرات وألعاب الجمباز والكرة الطائرة.
- الاصابة الشديدة في الكتف خلال حوادث السيارات تعد مصدرًا شائعًا لحالات الخلع.
- الوقوع : مثل السقوط من السلم أو التعثر في سجادة.
- التعرض لصدمة كهربائية تعرض المصاب لخلع كتف خلفي و تعتبر حالة مميزة لها.
- الإصابة بنوبات الصرع و ما يرافقها من تشنجات عضلية شديدة تؤدي للخلع.
- في حالات الخلع المزمن المتكرر للكتف يحدث ضعف شديد في الاربطة و ترهل في المحفظة مما ينتج عنه خلع لاي رض او حركة بسيطة او احيانا عند العطاس.
عوامل الخطر:
*تعتبر فئة الذكور في مرحلة المراهقة و في عمر العشرينيات، (وهي الفئة التي تتميز بالنشاط البدني)، الأكثر عرضة لخطر الإصابة بخلع الكتف.
التشخيص:
1.الفحص السريري.
2. الأشعة السينية لمفصل الكتف : تظهر الخلع ، وقد تكشف عن العظام المكسورة أو تلف آخر في مفصل الكتف مرافق للخلع.
المضاعفات:
- تمزق العضلات والأربطة والأوتار التي تثبت مفصل الكتف .
- تلف الأعصاب أو الأوعية الدموية في مفصل الكتف أو حوله .
- عدم استقرار الكتف، خاصة إذا كان الخلع شديدا أو متكررا ،الأمر الذي يجعل المريض أكثر عرضة للإصابة.
- إذا كان المريض يعاني تمددًا أو شدًا بأربطة أو أوتار الكتف، أو تلفًا في الأعصاب أو الأوعية الدموية حول مفصل الكتف، فقد يحتاج إلى الخضوع لجراحة لإصلاح هذه الأنسجة.
الوقاية:
- الحرص على تجنب السقوط من خلال عدم ممارسة الرياضات العنيفة التي تتضمن تماس جسدي مباشر مع الخصم.
- ممارسة التمارين بانتظام للحفاظ على قوة العضلات ومرونة الاربطة و المحفظة المفصلية حوى الكتف.
- بمجرد حدوث خلع لمفصل الكتف، فقد يكون المريض أكثر عرضة للإصابة بخلع في الكتف في المستقبل ، لتجنب معاودة الإصابة بالخلع، يرجى اتباع تمارين القوة والثبات المحددة من قبل الطبيب المعالج.
العلاج :
- العلاج التحفظي من خلال رد الخلع المغلق بدون جراحة من خلال مناورات طبية خاصة من قبل أخصائي جراحة العظام و المفاصل لمساعدة عظام الكتف في العودة إلى وضعها الصحيح.
- بناءً على مقدار الألم والتورم، قد تحتاج إلى دواء مرخٍ للعضلات أو مهدئ، و نادرًا تخدير كلي قبل الخضوع إلى علاج خلع الكتف خاصة عند الرياضيين ذوي البنية العضلية الضخمة.
- الجراحة : قد يحتاج المريض إلى إجراء جراحة في بعض الحالات، منها:
- في حالات خلع الكتف المتكرر و الكزمن حيث يحدث ضعف في الاربطة و العضلات حول الكتف و تترهل المحفظة المفصلية فيكون المفصل في وضغية عدم استقرار و يسعل خلعه لذلك يتم اجراء جراحي خاص لتقوية و تثبيت المفصل بشكل جيد.
- في حالات نادرة، عندما يترافق خلع مفصل الكتف باذية عصبية او وعائية دموية يستوجب علاجها.
- عندما يترافق الخلع مع كسر متبدل يحتاج الى رد مفتوح و تثبيت للكسر مع رد الخلع.
- تثبيت مفصل الكتف : قد يستخدم الطبيب جبيرة من نوع خاص لبضعة أيام لتمنع الذراع من التحرك. تعتمد المدة التي تطبق فيها الجبيرة على طبيعة خلع الكتف.
- الدواء : مُسكنات الألم أو مرخي للعضلات لإبقاء المريض مرتاحا أثناء تعافي الكتف.
- إعادة التأهيل : بعد إزالة جبيرة الكتف او التعليقة ، يبدأ برنامج إعادة التأهيل التدريجي المصمم لاستعادة نطاق الحركة و تقوية العضلات واستقرار مفصل الكتف.